{"id":16905,"date":"2015-05-19T03:48:07","date_gmt":"2015-05-19T07:48:07","guid":{"rendered":"https:\/\/staging.ccla.org\/non-classe\/les-ordonnances-de-traitement-en-milieu-communautaire-et-la-discrimination\/"},"modified":"2026-06-11T11:37:15","modified_gmt":"2026-06-11T15:37:15","slug":"les-ordonnances-de-traitement-en-milieu-communautaire-et-la-discrimination","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/staging.ccla.org\/fr\/renseignez-vous\/droits-de-parole\/les-ordonnances-de-traitement-en-milieu-communautaire-et-la-discrimination\/","title":{"rendered":"Les ordonnances de traitement en milieu communautaire et la discrimination"},"content":{"rendered":"[vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; 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Pour consulter les publications officielles, les rapports cl\u00e9s, les prises de position, la documentation juridique et les derni\u00e8res actualit\u00e9s concernant le travail de l\u2019ACLC, <a href=\"https:\/\/staging.ccla.org\/fr\/?page_id=27\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">rendez-vous dans la section \u00ab In Focus \u00bb de notre site web.<\/a> <\/span><\/em><\/p>\n<h3 class=\"p2\"><span class=\"s1\" style=\"color: #1e5799;\"><b>Aper\u00e7u :<\/b><\/span><\/h3>\n<p><span class=\"s1\">En 1995, Brian Smith, un ancien joueur de la Ligue nationale de hockey, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9 par Jeffrey Arenburg, un p\u00e8re de famille atteint de schizophr\u00e9nie parano\u00efde. Jeffrey entendait des voix provenant des tours de transmission et pensait que tuer un animateur lui permettrait de se d\u00e9barrasser de ces voix. Apr\u00e8s un s\u00e9jour \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et une audience judiciaire, Jeffrey vivait au sein de la communaut\u00e9 et avait l\u2019intention de s\u2019installer pr\u00e8s de chez sa fille. Les m\u00e9dias ont pr\u00e9sent\u00e9 Jeffrey comme un simple meurtrier aux motivations insens\u00e9es. En 2000, la \u00ab loi Brian \u00bb (du nom de Brian Smith) a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e en Ontario en r\u00e9ponse \u00e0 la crainte du public que les patients arr\u00eatent leur traitement, refusent des soins et constituent un danger pour la communaut\u00e9.      <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">La loi Brian pr\u00e9voit une mesure appel\u00e9e \u00ab ordonnance de traitement en milieu communautaire \u00bb (CTO). Une CTO est une d\u00e9cision judiciaire rendue par un m\u00e9decin ou un psychiatre. Elle d\u00e9finit les conditions qu\u2019un patient quittant un service psychiatrique doit remplir pour pouvoir vivre en milieu communautaire.  <span class=\"Apple-converted-space\">  <\/span>Une ordonnance de placement sous surveillance (CTO) permet \u00e0 un psychiatre d&rsquo;appeler la police afin de faire venir des patients pour une \u00e9valuation s&rsquo;ils ne respectent pas le plan de traitement pr\u00e9vu par l&rsquo;ordonnance. Au Canada, toutes les provinces et territoires, \u00e0 l&rsquo;exception du Nouveau-Brunswick et des Territoires, ont recours \u00e0 des CTO ou \u00e0 une l\u00e9gislation \u00e9quivalente. <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Ce plan d\u00e9finit les conditions \u00e9nonc\u00e9es dans ce qu\u2019on appelle un \u00ab plan de traitement en milieu communautaire \u00bb ; il peut notamment pr\u00e9voir la prise de m\u00e9dicaments prescrits, le respect des rendez-vous m\u00e9dicaux et l\u2019abstinence de drogues et d\u2019alcool. Il peut m\u00eame pr\u00e9ciser la zone dans laquelle la personne est autoris\u00e9e \u00e0 vivre ; d\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, toute exigence que le m\u00e9decin juge n\u00e9cessaire pour permettre au patient de vivre au sein de la communaut\u00e9 peut faire partie de ce plan. Il s&rsquo;agit d&rsquo;une forme de traitement obligatoire, car si le patient ne se conforme pas \u00e0 ce plan et que le m\u00e9decin le juge inapte \u00e0 vivre au sein de la communaut\u00e9, il doit rester (ou \u00eatre \u00e9ventuellement) intern\u00e9.  <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Lorsqu&rsquo;un patient est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab incapable \u00bb, un \u00ab mandataire \u00bb est d\u00e9sign\u00e9.<span class=\"Apple-converted-space\">  <\/span>Cela signifie que si un patient est jug\u00e9 incapable de comprendre les avantages et les cons\u00e9quences d&rsquo;une d\u00e9cision concernant son traitement, on demandera \u00e0 quelqu&rsquo;un de prendre ces d\u00e9cisions \u00e0 sa place. Il existe une liste des personnes pouvant \u00eatre d\u00e9sign\u00e9es comme d\u00e9cideurs, le tuteur du patient occupant la premi\u00e8re place, qui sert \u00e0 d\u00e9terminer la personne la plus \u00e0 m\u00eame d&rsquo;exercer ce pouvoir de d\u00e9cision.   <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Une personne peut faire l&rsquo;objet d&rsquo;une mesure de placement d&rsquo;office (CTO) si elle souffre d&rsquo;une maladie mentale \u00ab grave \u00bb et remplit les six conditions suivantes :<\/span><\/p>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">1. Au cours des trois derni\u00e8res ann\u00e9es :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">La personne a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e dans un \u00e9tablissement psychiatrique \u00e0 deux reprises ou plus, ou pour une dur\u00e9e totale d\u2019au moins 30 jours,<\/span><span class=\"s1\"><br \/>\nOU<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Le patient a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par CTO.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">2. Le plan de soins en milieu communautaire doit avoir \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli avec la participation du patient, du mandataire, du m\u00e9decin et de toute autre personne impliqu\u00e9e dans ses soins.<\/span><\/p>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">3. Le m\u00e9decin a examin\u00e9 le patient au cours des 72 heures pr\u00e9c\u00e9dant la mise en place du plan de prise en charge en milieu communautaire et estime que les cinq \u00e9l\u00e9ments suivants sont av\u00e9r\u00e9s :<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Le patient souffre d&rsquo;une maladie mentale qui n\u00e9cessite un traitement continu tout en vivant au sein de la communaut\u00e9<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Si le patient n&rsquo;est pas actuellement hospitalis\u00e9 dans un \u00e9tablissement psychiatrique, il remplit clairement les conditions requises pour b\u00e9n\u00e9ficier d&rsquo;une \u00e9valuation psychiatrique.<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Si le patient ne poursuit pas son traitement, il est probable qu&rsquo;il se cause un pr\u00e9judice physique ou qu&rsquo;il en cause un \u00e0 autrui, ou qu&rsquo;il subisse un grave d\u00e9clin physique ou mental.<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Le patient est en mesure de suivre le plan.<\/span><\/li>\n<li class=\"p3\"><span class=\"s1\">Le traitement d\u00e9crit dans le plan doit \u00eatre disponible dans la communaut\u00e9.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">4. Le m\u00e9decin s&rsquo;est entretenu avec toutes les personnes mentionn\u00e9es dans le plan et les a consult\u00e9es.<\/span><\/p>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">5. Le m\u00e9decin est satisfait du patient, et les personnes habilit\u00e9es \u00e0 prendre des d\u00e9cisions \u00e0 sa place ont consult\u00e9 un conseiller en mati\u00e8re de droits et ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9es de leurs droits l\u00e9gaux.<\/span><\/p>\n<p class=\"p3\"><span class=\"s1\">6. Le patient ou son mandataire a donn\u00e9 son accord au plan.<\/span><\/p>\n<h3 class=\"p2\"><span class=\"s1\" style=\"color: #1e5799;\"><b>Quel est le probl\u00e8me ?<\/b><\/span><\/h3>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Les ordonnances de traitement en milieu communautaire (CTO) suscitent la controverse : d\u2019un c\u00f4t\u00e9, certains les soutiennent au motif qu\u2019elles constituent une alternative moins restrictive \u00e0 l\u2019hospitalisation ; de l\u2019autre, d\u2019autres affirment qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un traitement \u00ab impos\u00e9 \u00bb qui porte atteinte aux droits des patients. En effet, ceux qui soutiennent les CTO font valoir que, dans de nombreux cas, les patients n\u2019ont pas conscience de leur \u00e9tat (ils ne pensent pas souffrir d\u2019une maladie mentale) et que la soci\u00e9t\u00e9 a l\u2019obligation de \u00ab prendre soin des citoyens qui ne peuvent pas prendre soin d\u2019eux-m\u00eames \u00bb (voir l\u2019article du Dr O\u2019Reilly, dont le lien figure ci-dessous). Un autre argument majeur en faveur des ordonnances de traitement obligatoire est qu\u2019elles r\u00e9duisent le nombre de patients victimes de pr\u00e9judices ou d\u2019abus, mais les \u00e9tudes sur les incidents violents et les taux d\u2019hospitalisation ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats non concluants. Il n\u2019est pas certain que les CTO soient efficaces pour atteindre cet objectif.   <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">La question est compliqu\u00e9e par les id\u00e9es fausses et les craintes du grand public concernant la maladie mentale, comme le montre le cas de Brian Smith. Les rares incidents de crimes violents attirent l\u2019attention des m\u00e9dias, et cette couverture alimente souvent la peur, comme dans le cas tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9 de Vince Li, diagnostiqu\u00e9 par la suite comme schizophr\u00e8ne et non p\u00e9nalement responsable, qui a d\u00e9capit\u00e9 Tim McLean dans un bus Greyhound au Manitoba en 2008. Lorsque Vince Li a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 \u00e0 quitter le centre de sant\u00e9 mentale o\u00f9 il avait \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 pour y suivre un traitement, dans le cadre de visites supervis\u00e9es en 2013, l\u2019attitude du public, attis\u00e9e par des titres tels que \u00ab L\u2019homme qui a d\u00e9capit\u00e9 son voisin de si\u00e8ge dans un bus Greyhound est sur le point d\u2019\u00eatre lib\u00e9r\u00e9 \u00bb, \u00e9tait empreinte de crainte. M. Li a r\u00e9pondu en d\u00e9clarant : \u00ab La maladie mentale est une maladie. Elle est traitable. Ma schizophr\u00e9nie n\u2019est pas mon vrai moi, mais c\u2019est une maladie. \u00bb (voir l\u2019interview de M. Li <a href=\"http:\/\/news.nationalpost.com\/news\/greyhound-bus-beheader-vince-li-i-dont-hear-voices\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ici<\/a> )     <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Le recours aux ordonnances de placement d&rsquo;office (CTO) est en hausse, mais certains font valoir que les r\u00e9sultats obtenus ne justifient pas les restrictions impos\u00e9es aux libert\u00e9s du patient. On craint que les tentatives visant \u00e0 contraindre les patients \u00e0 suivre un traitement ne visent qu&rsquo;\u00e0 rassurer le public, d&rsquo;autant plus que les m\u00e9dias peuvent cr\u00e9er un lien erron\u00e9 entre la maladie mentale et la violence. On craint \u00e9galement que les CTO ne soient utilis\u00e9s pour pallier le manque de ressources des \u00e9tablissements destin\u00e9s aux personnes souffrant de troubles mentaux, ainsi que le manque g\u00e9n\u00e9ral de financement des services de sant\u00e9 mentale. De plus, les CTO ont \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9es pour des raisons \u00e9thiques ; certains opposants remettent en question l\u2019impact sur les droits fondamentaux des patients lorsque les m\u00e9decins se voient conf\u00e9rer le pouvoir de d\u00e9finir ce qu\u2019une personne peut ou ne peut pas faire dans sa vie. Cela soul\u00e8ve \u00e9galement la question de savoir si le \u00ab r\u00e9tablissement \u00bb peut avoir une r\u00e9elle valeur si le traitement est administr\u00e9 contre la volont\u00e9 du patient, car cela peut \u00e9galement nuire \u00e0 la relation continue n\u00e9cessaire entre le patient et son \u00e9quipe soignante.    <span class=\"Apple-converted-space\">  <\/span>Un autre probl\u00e8me li\u00e9 au consentement r\u00e9side dans le fait que les CTO se fondent sur des consid\u00e9rations de risque et de pr\u00e9judice plut\u00f4t que sur la capacit\u00e9 du patient \u00e0 donner son consentement. On fait valoir que si les patients ne repr\u00e9sentent pas r\u00e9ellement un risque pour autrui, mais plut\u00f4t pour eux-m\u00eames, les CTO peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme discriminatoires ; apr\u00e8s tout, de nombreuses personnes prennent des risques potentiellement dangereux, comme le fait de fumer. <\/span><\/p>\n<p class=\"p2\"><span class=\"s1\">Comme vous pouvez le constater, le recours aux CTO est une pratique controvers\u00e9e.<span class=\"Apple-converted-space\">  <\/span>La n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;assurer des soins ad\u00e9quats et efficaces aux personnes vuln\u00e9rables doit-elle primer sur le droit des patients \u00e0 d\u00e9cider de la conduite de leur traitement ? Comment les d\u00e9cisions relatives \u00e0 la capacit\u00e9 de discernement sont-elles prises, et comment devraient-elles l&rsquo;\u00eatre, <span class=\"Apple-converted-space\">  <\/span>La pratique des ordonnances de traitement communautaire repose-t-elle sur des principes m\u00e9dicaux et un besoin r\u00e9el, ou est-elle influenc\u00e9e par la stigmatisation et la peur ? Les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions d\u00e9pendent du contexte et sont extr\u00eamement complexes, car elles touchent \u00e0 des enjeux cliniques, juridiques, sociaux et philosophiques. Si vous souhaitez en savoir plus, voici un bon point de d\u00e9part : \u00ab<a href=\"http:\/\/ww1.cpa-apc.org\/Publications\/Archives\/CJP\/2004\/september\/oreilly.pdf%5D\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><span class=\"s2\">Pourquoi les ordonnances de traitement communautaire sont-elles controvers\u00e9es ?<\/span><\/a>\u00bb Vous pouvez \u00e9galement consulter notre entretien avec l\u2019auteur de cet article, le Dr Richard O\u2019Reilly, et parcourir notre s\u00e9lection d\u2019articles d\u2019actualit\u00e9 et de ressources.  <\/span><\/p>\n<\/div>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row type=\u00a0\u00bbin_container\u00a0\u00bb full_screen_row_position=\u00a0\u00bbmiddle\u00a0\u00bb column_margin=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_tablet=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb column_direction_phone=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb scene_position=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb text_color=\u00a0\u00bbdark\u00a0\u00bb text_align=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb row_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb row_border_radius_applies=\u00a0\u00bbbg\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb shape_divider_position=\u00a0\u00bbbottom\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb][vc_column column_padding=\u00a0\u00bbno-extra-padding\u00a0\u00bb column_padding_tablet=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_phone=\u00a0\u00bbinherit\u00a0\u00bb column_padding_position=\u00a0\u00bball\u00a0\u00bb column_element_spacing=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb background_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; background_hover_color_opacity=\u00a0\u00bb1&Prime; column_shadow=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_radius=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_link_target=\u00a0\u00bb_self\u00a0\u00bb gradient_direction=\u00a0\u00bbleft_to_right\u00a0\u00bb overlay_strength=\u00a0\u00bb0.3&Prime; width=\u00a0\u00bb1\/1&Prime; tablet_width_inherit=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb tablet_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb phone_text_alignment=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb bg_image_animation=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb border_type=\u00a0\u00bbsimple\u00a0\u00bb column_border_width=\u00a0\u00bbnone\u00a0\u00bb column_border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb][nectar_global_section id=\u00a0\u00bb1461&Prime;][\/vc_column][\/vc_row]\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En 1995, Brian Smith, un ancien joueur de la Ligue nationale de hockey, a \u00e9t\u00e9 tu\u00e9 par Jeffrey Arenburg, un p\u00e8re de famille atteint de schizophr\u00e9nie parano\u00efde. 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